Mirror Therapy
O Mirror Therapy é uma intervenção de terapia ocupacional usada para o tratamento da hemiplegia em pessoas com acidente vascular cerebral e lesões cerebrais. Também pode ser usado para o tratamento da dor, incluindo dor no membro fantasma e síndrome complexa da dor regional.
A terapia envolve a pessoa que coloca o membro superior afetado em uma caixa de espelho, o que o oculta completamente da sua visão. São então realizados exercícios simétricos bilaterais prescritos com o membro superior não afetado enquanto tentam realizar o exercício com o membro superior afetado e observam o reflexo na caixa de espelho. Observando o reflexo, fornece à pessoa a imagem de uma mão e um braço que se movem normalmente, no lugar do membro superior afetado.É essencial que a pessoa se concentre nesse reflexo e imagine que é o membro afetado em movimento. O cérebro então associa essa imagem ao membro afetado.
Como é que funciona?
Visualizar e praticar os movimentos bilaterais influencia a neuroplasticidade o que ajuda na reaprendizagem dos padrões normais de movimento.
As evidências sugerem que, para se beneficiar da intervenção, uma pessoa precisa envolver-se por um período de 4 semanas, realizando as tarefas prescritas por um período mínimo de 30 minutos, durante não menos de 5 dias por semana.
Ao garantir que todas as partes do membro superior afetado estejam cobertas na caixa de espelhos, a pessoa pode executar movimentos no ombro, cotovelo, punho, dedos e polegar e ações como segurar, bater ou levantar. A pessoa também pode executar tarefas usando objetos do quotidiano, tais como: cones, copos, moedas, além de usar equipamentos de terapia, como molas ou silicone terapêutico.
Quais são as vantagens do Mirror therapy?
• A terapia com espelho demonstrou ser eficaz em pessoas que sofreram um AVC tanto em fase aguda como em fase crónica.
• A pesquisa demonstrou que as pessoas aceitaram bem a invenção e executaram o programa prescrito conforme as instruções.
• Não há contra-indicações conhecidas do uso da terapia de espelho.
• As caixas de espelho são portáteis e podem ser usadas com pessoas que têm dificuldade em deslocar-se. Além disso, eles podem ser facilmente transportados e, portanto, uma pessoa pode realizar a terapia em qualquer contexto.
Quais são os resultados que posso esperar?
Existem evidências na pesquisa de que o Mirror Therapy , usada juntamente com a reabilitação convencional, melhora a função motora e o comprometimento motor após o acidente vascular cerebral (Thieme, al. 2018) e esses efeitos podem ser aplicados a pessoas com lesões cerebrais. Foi demonstrado que a terapia melhora a capacidade de uma pessoa de realizar suas atividades da vida diária e os efeitos ainda eram evidentes seis meses após o final da intervenção.
Terapia de Contenção (CIMT)
Terapia Eficaz ou tortura?
Um dos tratamentos mais recentes que ganham popularidade é a terapia de contenção (CIMT). Essa abordagem é relativamente nova em comparação com outras e sofreu alguma controvérsia quando apresentada como uma alternativa aos tratamentos tradicionais para reabilitação de AVC, mas a investigação tem mostrado resultados promissores
A CIMT envolve a limitação do uso do lado não afetado do corpo, de modo que o lado afetado seja forçado a tentar participar da atividade. O uso forçado ajuda o cérebro a redirecionar as vias neurais em torno das áreas danificadas, para que o movimento possa ocorrer apesar da condição neurológica.
Após lesão neurológica, o lado não afetado do corpo mostra uma tendência a compensar o lado afetado, levando a que o hemicorpo mais desabilitado do que realmente é devido ao não uso aprendido.
Pré-requisitos para a inclusão na CIMT
As pessoas que podem ser candidatas apropriadas à CIMT após o AVC devem ter algum movimento ativo na extremidade afetada. As recomendações para movimento ativo no antebraço, punho e mão incluem a capacidade de começar a partir de uma posição de repouso de pronação e flexão do antebraço, extensão das MCP e IP ativa de 10 graus e extensão de punho ativa de 20 graus.
Os componentes básicos da CIMT tradicional:
• O membro não afetado é colocado em uma luva de proteção por 90% das horas em que está acordado.
• O membro afetado é envolvido em treinoo orientado a tarefas por várias horas por dia, onde as atividades funcionais são concluídas de uma maneira menos estruturada.
• O tratamento é realizado por 10 a 15 dias consecutivos.
• Após a reabilitação tradicional, o paciente concorda em continuar a usar o membro afetado em casa, executando tarefas funcionais específicas por 15 a 30 minutos por dia e concentrando-se no aumento do uso do membro afetado.
• Os pacientes podem ser solicitados a manter um diário para registar quanto o membro afetado é usado e como o paciente se sente em relação ao uso do membro.
• Um programa doméstico pós-tratamento é implementado após esta fase do tratamento, que inclui uma lista de 100 tarefas para os pacientes escolherem. Os pacientes são instruídos a realizar 2-3 tarefas por 10 minutos diariamente e a se concentrar no uso geral do membro afetado.
Ao usar a CIMT como parte do tratamento em terapia ocupacional é importante incorporar tarefas funcionais significativas. Isso melhorará a motivação e a participação do paciente, o que aumentará a quantidade de tempo e a prática que o paciente coloca em tratamento.
Quem pode usar a terapia de contenção?
• CIMT é usada como uma abordagem de tratamento em situações de hemiparesia do membro superior como resultado de um evento neurológico ou lesão. A maioria dos resultados atuais demonstra eficácia em pessoas que sofreram AVC, no entanto, esses resultados também podem ser generalizados para outras pessoas com outras lesões cerebrais que resulte hemiparesia.
• O CIMT exige um envolvimento e comprometimento bastante significativo por parte da pessoa com sequelas de AVC e, consequentemente, algum movimento ativo no membro superior afetado.
• Após orientação do terapeuta, a CIMT pode ser usada de forma independente, acabando por exigir menos horas de terapia direta em comparação com outros métodos de tratamento.
Que resultados podem ser esperados?
O tratamento pode aumentar o movimento e a função dos membros superiores. Embora a pesquisa atual discuta se a CIMT melhora a capacidade de uma pessoa de participar de suas atividades da vida diária, a CIMT foi considerada eficaz na melhoria do movimento do braço.
Conclusão
Com o uso destas abordagens de tratamento a aumentar no conjunto de técnicas na terapia ocupacional em neurologia, é provável que as pesquisas continuem no futuro. Isso fornecerá evidência de maior qualidade enquanto técnica de reabilitação.
No entanto, sabemos já que apesar de ser uma técnica que envolve uma necessidade de envolvimento e comprometimento (por vezes quase uma tortura) muito grande por parte do sobrevivente de AVC, os seus resultados em situação de hemiparesia moderada e leve são extremamente animadores.